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歯科スクラップのみ【東京工場扱い】 製品のみ(未開封・開封品バラ)【大阪本店扱い】 スクラップ & 製品【東京工場扱い】
お名前* [例: 金原 太郎]
電話番号* [例: 06-6224-0401]
前回と同じ（省略可）
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[例: info@kinpara-jpmetal.com]
お客様へのご連絡方法 *
メール 電話 電話・メールどちらも可
※メール希望の方で、こちらからのメールがブロックされた場合などは、電話にて連絡をさせていただく旨をご了承ください。
郵便番号 * [例: 542-0076]
住所: マンション名、ビル名、階数も入力ください *
[例：大阪府大阪市中央区難波1丁目4-3 タクト難波チャンプビル1階]
お客様の業態 *
歯科医院様 歯科技工所様 その他
医院名・歯科技工所名（個人様、他のお問合せの方は「その他」と入力ください）*
該当しない買取希望商品には必ず【 0 】をお選びください 買取希望商品【スクラップ】* （重量） メニューから選択ください 0 1g～約100g 約100g～200g 約201g以上
買取希望商品【未開封12%金パラ製品(30g)】* （個数） メニューから選択ください 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21以上
買取希望商品【開封品金パラ】* （個数） メニューから選択ください 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21以上
買取希望商品【その他製品】* （個数） メニューから選択ください 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21以上
必要個数などご要望や質問ありましたら記入ください
